2025年03月14日
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【推动高质量发展 深化全方位转型】山西基本医保参保人数达3154.78万人

2024-12-24 20:20:56 来源:记者观察网

落实全民参保计划,主动适应新业态发展,全面落实持居住证参保政策,全省基本医保参保人数达到3154.78万人。”1224日上午,中共山西省委宣传部、山西省人民政府新闻办公室组织召开推动高质量发展 深化全方位转型系列主题第三十七场新闻发布会,省医疗保障局副局长、新闻发言人李栋军介绍了山西各项医保改革取得的积极成效。

省医疗保障局

围绕减轻群众就医负担,不断完善待遇保障机制。落实全民参保计划,主动适应新业态发展,全面落实持居住证参保政策,全省基本医保参保人数达到3154.78万人。积极推进居民医保省级统筹,统一全省居民医保待遇保障和经办服务标准,为参保居民提供更加公平便捷的医保服务。完善住院保障政策,职工医保、居民医保住院政策范围内平均报销比例达到80%70%左右。完善门诊保障机制,全面实施门诊统筹和两病门诊用药保障,统一全省门诊慢特病病种和准入(退出)标准,积极稳妥推进职工门诊共济保障改革,将常见病、多发病纳入医保保障范围。健全重特大疾病医疗保险和救助制度,巩固拓展脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴战略,强化基本医保普惠、大病保险倾斜、医疗救助兜底三重制度保障,农村低收入人口住院政策范围内报销比例达到80%以上。完善应对人口老龄化举措,实现生育保险与职工医保合并实施,全面落实三孩生育医保支持政策,落实新生儿落地参保政策;在晋城、临汾开展长期护理保险试点,有效缓解重度失能家庭负担。  

围绕提高基金使用效率,不断健全医保支付机制。全面执行国家统一的医保药品目录,抓好国家谈判药品落地,双通道药品数量达到252种。不断深化医保支付方式改革,加快推进以按疾病诊断相关分组付费(DRG)、按病种分值付费(DIP)为主体的支付方式改革。全省12个统筹地区423所二级及以上等级医疗机构全部启动DRGDIP实际付费,统筹地区和医疗机构覆盖率达到100%,病种覆盖率达到94%,医保基金支出占比93%,提前完成国家要求的目标任务。同时,启动实施省内异地住院DRG付费,是全国6个启动省份之一。通过改革,参保患者住院次均费用明显下降,平均住院日有所缩短,有效提升了基金使用效率。

围绕守好群众救命钱,持续强化基金安全监管。不断提升基金监管法治化水平,严格执行《山西省医疗保障基金使用监管办法》,出台修订《山西省医保局医疗保障社会监督员管理办法(试行)》《违法违规使用医疗保障基金举报奖励实施细则》等规章,基金监管法规体系逐步健全。不断创新监管方式。依托全省智能监控系统强化医保基金日常监管,县级应用率达100%。加强与纪检监察、检察、财政、公安、卫生健康、市场监管等部门在联合执法、案件移送、联合惩戒等方面协作,持续深入开展打击欺诈骗保专项整治,常态化开展抽查复查、飞行检查,协同开展全省医药领域腐败问题集中整治,每年对两定机构开展全覆盖检查,推动形成打击欺诈骗保高压态势。2019年以来,累计追回资金27.27亿元。  

围绕降低医药虚高价格,重点完善价格招采机制。常态化制度化开展药品耗材集中带量采购,通过落实国家集采结果、参加省际联盟、开展省级及市级集采,推动药品耗材价格回归合理水平,山西落地执行的药品数量达1116种,医用耗材达112种,居全国前列。中选产品价格平均降幅50%以上。完善药品耗材挂网采购机制,挂网管理实行同通用名同剂型化学药品保持合理比价关系,着力引导医疗机构采购使用质优价宜产品。深入推进医疗服务项目价格改革,完善医疗服务项目动态调整机制,持续优化医疗服务价格结构,调整了医疗机构门诊诊察费,调整规范了“B超、CT、核磁、病理等检查项目价格。累计规范医疗服务项目价格719项、新增148项。  

围绕放管服改革,不断优化公共管理服务。全面提升经办服务能力,建立医疗保障经办政务服务事项清单。全面推行综合柜员制服务,积极推行服务下沉,构建起县、乡、村三级全覆盖经办服务网络。把高效办成一件事作为优化医保政务服务的重要抓手,明确13个重点事项责任清单,最大程度利企便民。推进跨省就医直接结算,从跨市到跨省,从住院到门诊,从基本医保到大病保险全部实现一单制直接结算。异地就医规范为线上自助备案,跨省直接结算率达87%。建立全省统一的医保信息化平台,医保电子凭证激活率80.91%。网上办事大厅已服务参保单位12.8万家,个人网上办事大厅办理业务量达63.1万笔。

【编辑:关俊龙】

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